<!-- InstanceBeginEditable name="main" -->
<div id="main">
	<h1 id="formTitle"><img src="/images/btn_radio.jpg" alt="福岡限定　FM福岡×アパマンショップ　プレゼントキャンペーン" width="710" height="50" /></h1>

	<!-- propertyDetail -->
	<div id="formBlock">
		<p class="bar"></p>
		<p class="lead">ご記入いただいた内容をご確認いただき、「送信」ボタンをクリックしてください。<br />ご記入内容を修正される場合は、ブラウザの「戻る」ボタンか、下部の「修正する」をクリックし、前の画面へ戻り修正してください。<br />
		<!--※このページをプリントアウトなどして、お問い合わせの控えとして保存されることをおすすめします。</p>-->

		<!-- confirmTable -->
		<div id="confirmTable">
			<table id="frmInputConf">
				<tr>
					<th>メールアドレス&nbsp;<span>[必須]</span></th>
					<td>
						{$request.Mail}
						<input type="hidden" id="Mail" name="Mail" value="{$request.Mail}" />
					</td>
				</tr>
				<tr>
					<th>キーワード<span>[必須]</span></th>
					<td>
						{$request.Keyword}
						<input type="hidden" id="Keyword" name="Keyword" value="{$request.Keyword}" />
					</td>
				</tr>
			</table>
		</div>
		<!-- confirmTable -->

		<!-- attBox -->
		<table id="attBox">
			<tr>
				<td colspan="2"><p class="attTxt03">※メールアドレスのご入力間違いが増えておりますので、もう一度メールアドレス等のご確認をお願いいたします。</p></td>
			</tr>
			<tr>
				<td colspan="2">
					<ul>
						<li>
							<a href="javascript:void(0)">
								<img src="/images/inquiry/hp/form/btn_fix.jpg" alt="修正する" width="158" height="35" class="rollImg" onclick="campaignBackToEntry(); return false;" />
							</a>
						</li>
						<li class="last">
							<a href="javascript:void(0)">
							<input name="Submit" type="image" class="rollImg" id="Submit" src="/images/inquiry/hp/form/btn_send.jpg" alt="送信" width="158" height="35"  onclick="campaignCnfSubmit(); return false;"/>
							</a>
						</li>
					</ul>
				</td>
			</tr>
		</table>
	</div>
	<!-- /propertyDetail -->
</div>
<!-- InstanceEndEditable -->
<input type="hidden" name="toiawaseId" value="{$request.toiawaseId}">
